Последствия инфаркта мозга (ишемического инсульта)

Ишемический инсульт представляет собой одну из форм острого нарушения церебрального кровообращения, обусловленного значительным уменьшением кровотока в определенной зоне мозга (правого или левого полушария), которое характеризуется формированием очага или множественных очагов ограниченного инфаркта головного мозга. Зона некроза, которая образуется в связи с грубыми, стойкими нарушениями метаболизма глиальных и нейрональных структур возникает в результате недостаточного кровоснабжения из-за стойкой и значительной окклюзии (стеноза) крупных магистральных артерий головы или артерий головного мозга или в результате тромбоза или эмболии церебральных артерий. Последствия ишемического инсульта зависят от причины инфаркта мозга, локализации очага некроза, возраста пациента, своевременности оказания первой помощи и госпитализации, а также правильности и адекватности назначенного лечения.

Причины ишемического инсульта

Основными причинами ишемических инсультов у пожилых пациентов являются значительные атеросклеротические повреждения церебральных сосудов и/или магистральных артерий головы, диабетические ангиопатии, гипертоническая болезнь, дегенеративные изменения стенок сосудов (атеромы), васкулиты и вазопатии различного генеза, выраженные инфекционно-воспалительные заболевания и неопластические процессы (опухоли).

У пациентов в молодом возрасте причинами инфаркта мозга являются прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания – артериальная гипертония, тяжелые аритмии, пороки сердца, инфаркт миокарда, эндокардит. А также гиперкоагуляционные расстройства, заболевания системы крови, наследственные заболевания сосудов головного мозга, инфекционно-токсическое поражение сосудов (гепатит С, хламидиоз, наркомания, алкоголизм).

У мужчин эта патология проявляется чаще и прогрессирует быстрее, последствия ишемического поражения головного мозга в виде стойких парезов и параличей, системных головокружений и других вестибулярных нарушений сложнее восстанавливаются.

Патогенез развития инфаркта мозга

Ишемический инсульт является на сегодняшний день самой частой нозологической формой острых нарушений церебрального кровообращения и составляет 75- 80 % от общего числа инсультов. Инфаркт головного мозга чаще наблюдается у пациентов в пожилом возрасте, но на сегодняшний день согласно статистическим данным отмечается увеличение заболеваемости ОНМК по ишемическому типу в молодом возрасте на фоне частого и длительного повышения артериального давления при гипертонической болезни.

В основе патогенеза развития ишемического повреждения нейронов лежит недостаток питательных веществ и кислорода, что приводит к развитию стойких нарушений метаболизма внутри клеток и последующей их гибели.

Тяжесть ишемического инсульта головного мозга зависит от локализации очага инфаркта и возможности быстрого устранения непосредственной причины нарушения кровообращения.

Классификация ишемического инсульта

Ишемический инсульт в зависимости от патогенеза развития и причины подразделяют на:

• территориальный инфаркт (вызванный тромботической или тромбоэмболической окклюзией крупного артериального ствола);
• инфаркт конечных ветвей крупных артерий головного мозга или его «пограничных зон»;
• лакунарные ишемический инсульт в области ствола мозга, таламуса и внутренней капсулы или множественные мелкие очаги белого вещества большого полушария головного мозга (развивающиеся в связи с локальными нарушениями кровотока или повторными микроэмболиями в артериях малого калибра).

А также классификация, основанная на топической характеристике очаговой неврологической симптоматики по определенным артериальным бассейнам:

• ишемический инсульт с поражением средней, передней или задней мозговых артерий;
• ишемический инсульт в результате поражения основной артерии и ее дистальных ветвей.

Основные проявления ранних последствий инсульта мозга

Тяжесть осложнений после ишемического инсульта и его последствия зависят от размеров очага поражения и его локализации и своевременности госпитализации пациента.

Осложнениями ишемического инсульта считаются присоединение тяжелой соматической патологии, усугубляющей течение патологического процесса – пневмонии, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, пролежней, тромбоза глубоких вен конечностей и прогрессирование патологии сердца и сосудов с развитием повторных ишемических инсультов, трансформации инфаркта мозга в геморрагический инсульт или развитие мозговой комы.

Неврологические последствия острых нарушений кровообращения

Инсульты на сегодняшний день занимают первое место среди причин инвалидизации населения. Даже при своевременном и адекватном лечении у 40% пациентов, которые перенесли ишемический инсульт, формируется зависимость от медицинского персонала и/или членов семьи в повседневной жизни в связи с развитием значительных неврологических нарушений.

Последствия инфаркта мозга проявляются в виде двигательных нарушений (гемипарезов, параличей или выраженной слабости мышц), нарушений глотания и речи, когнитивными расстройствами (нарушениями логического мышления, переработки информации, принятию решений с выраженным снижением памяти), нарушения поведения и восприятия реальности, психопатические изменения личности, нарушения функций тазовых органов, эпилепсия и болевые синдромы.

Тяжелые неврологические последствия инфаркта мозга

После тяжелых обширных ишемических инсультов, особенно у пожилых пациентов постепенно развивается деменция (слабоумие), связанная с массивным некрозом ткани мозга с постепенным замещением пораженных нейронов клетками соединительной ткани. Также возможно развитие затяжных психозов с бредом и галлюцинациями, стойкие нарушения восприятия реальности событий и собственной личности. Реже формируются резкие приступообразные болевые синдромы в определенных частях тела, имеющие психическое происхождение, которые купируются обезболивающими средствами.

Инсульт спинного мозга

Спинальный инсульт может развиваться в связи с прогрессирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь), тяжелой эндокринной патологией (при сахарном диабете), васкулитах, при соматической патологии (циррозе печени, нефротическом синдроме) в связи с повреждением позвоночных артерии при их патологическом расслаивании или в результате длительного сдавливания остеофитами (при грыжах дисков, остеоартрозе или выраженном остеохондрозе).

Последствия ишемического инсульта спинного мозга проявляются нарушениями тазовых органов, парезами и параличами, нарушениями координации движений, вестибулярными расстройствами и нарушениями речи.

Прогноз восстановления после инфаркта мозга

Прогноз в зависимости от степени поражения функций значительно ухудшается при обширных стволовых инфарктах со стойкими гемипарезами и параличами с сочетанным нарушением координации движений, речи и глотания и при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации.

Прогноз для полного восстановления неврологической патологии улучшается при микроинсультах, у молодых пациентов, при поражении одного экстрацеребрального сосуда и при удовлетворительном состоянии гемодинамики пациента.

Отрицательные факторы, значительно отягощающие прогноз

Факторами, влияющими на смертность при инфаркте мозга, являются:

• кома после повторного ишемического инсульта;
• возраст старше 70 лет;
• аномальная реакция ствола головного мозга (нарушения дыхания и терморегуляции, развитие гипотонии после выраженной артериальной гипертонии);
• структурные изменения, показывающие раннюю дисфункцию ствола мозга.

При осложненном течении инфаркта мозга смерть наступает в результате выраженного отека мозга с дислокацией мозговых структур и присоединением тяжелых соматических осложнений (пневмонии, сепсиса, острой почечной и печеночной недостаточности).