Обширный инсульт мозга

В отличие от локализованного источника сужения сосудов или мозгового кровоизлияния, обширный инсульт поражает крупные участки мозгового вещества. При этом очаг поражения может быть и глубинным, если затронуты крупные артерии, например, каротидные, правая или левая. Поскольку масштаб заболевания инсульт велик, то низкими становятся шансы на полную реабилитацию пациента.

Обширному инсульту подвержены люди в пожилом возрасте, а также те, кто ранее переносил ишемические атаки, проходил лечение инсульта.

Чаще всего столь крупные участки затрагивают жизненно-важные центры головного мозга, в том числе распространяясь на оба полушария. Так, если при поражении левого полушария человек не способен бывает формулировать речь и двигать правой стороной тела, то при обширном может быть парализована вся нижняя часть, кроме речи пострадать и другие органы – слух, зрение. И это лишь примеры, в каждом случае клиническая картина своя.

Виды обширного инсульта головного мозга

Различают две основные разновидности – ишемический, который наступает в 70-75% всех случаев, и более серьезный, геморрагический.

Ишемический – подразумевает сужение, тромбоз сосудов, отмирание нервных клеток головного мозга вследствие нехватки кислорода. Развивается стремительно, сопровождается спазмом. Носит обширный характер, когда повреждены сразу несколько сосудов либо одна из крупнейших артерий. Врачи называют пять основных его видов:

• Микроокклюзионный – инфаркт, который вызван нарушением гемостаза или фибринолиза.
• Лакунарный – инфаркт сосудов, влекущий за собой образование лакун, полостей в головном мозгу особо крупного размера – до 5мм.
• Гемодинамический инсульт – наступает в результате сильнейшей амплитуды артериального давления, когда резкий спад вызывает спазм сосудов и отток крови.
• Атеротромбический – вызван атеросклерозом, оторвавшимся тромбом.
• Наконец, кордиоэмболический – частичная закупорка артерии.

Геморрагический – инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг без последствий травмы. Здесь тоже различают:

• Субарахноидальный инсульт – вызван разрывом аневризмы или отростка артерии. Наиболее часто встречается у людей, злоупотребляющих вредными привычками либо страдающих ожирением.
• Внутримозговой инсульт – как и гемодинамический ишемический инфаркт, вызван резким перепадом артериального давления, чаще встречается у пожилых людей.

Стволовой обширный инсульт – как разновидность ишемического, при котором поражается нервный пучок в стволовом отделе головного мозга. В отличие от поражения полушария, затрагиваются сразу все жизненно важные органы, таламус, гипофиз, и в 95% случаев наступает паралич и мгновенная смерть.

Есть ли группа риска?

Да, и в нее входят люди, чьи сосуды испытали чрезмерную нагрузку на момент инсульта. В том числе, пациенты, страдающие заболеваниями АД, кардиологии, ранее подвергавшиеся транзиторным ишемическим атакам. ТИА – иначе их называют микроинсульты, человек может не замечать их и списывать возникающее вследствие потемнение в глазах, головокружение, слабость и «ватность» конечностей на общую усталость организма. Также в группу риска входят люди, не следящие за своим питанием, курильщики и алкоголики, диабетики и пациенты с избыточным весом.

Каковы шансы больного обширным инсультом?

Увы, статистика по нашей стране неутешительна. Обширный инфаркт наступает в 30% случаев из всех зарегистрированных за последние годы*. Из всех пациентов, перенесших приступ, каждый четвертый умирает в первые сутки. Остальные 60-70% даже пройдя лечение наследуют заметные признаки инвалидности. И только 5% удается вновь начать полноценную жизнь.

* - имеется ввиду период статистики за последние 5 лет, который изменится незначительно по результатам 2013 года.

Однако, если оказать помощь в первые 3 часа после наступления обширного инсульта, шансы на спасение человека увеличиваются. Доказано, что в этом случае и при дальнейшем грамотном подходе лечение и реабилитация занимает от 6 до 36 месяцев, и после нее пациент способен частично или даже полностью восстановить жизненно важные функции.

Симптомы обширного инсульта

Инфаркт мозга, наступивший и затронувший большие объемы вещества, характеризуется:

• Потерей сознания, вплоть до наступления комы;
• Оглушением: человек может оставаться в сознании, но не понимает, что с ним происходит, не видит окружающих;
• Резкими и беспричинными головными болями, сонливостью;
• Потение и жар, повышена температура;
• Ощущение сухости во рту, слабости, конечности не слушаются частично или полностью;
• Речь бессвязная, провалы в памяти;
• Судороги, возможна рвота и тошнота.

Кома – наступает либо сразу, либо если не оказать больному своевременную помощь. Кома как полное отключение реакции на окружающий мир свидетельствует о необратимых процессах повреждения нейронов головного мозга. Скорее всего, если человек и выйдет из нее, он останется частично недееспособным. Порог выхода составляет 3-4 месяца, после этого срока шансы выйти сохраняются у 20-15% пациентов соответственно.

Последствия головного инсульта для пациента

Наступивший обширный инфаркт одного или сразу двух полушарий влечет за собой отказ многих жизненно-важных органов. Врачи отмечают в статистике клинических картин следующие последствия:

• Амнезия местного характера. У пациента затруднено восприятие информации, он не помнит отдельных деталей;
• Нарушение функций речевого аппарата, неспособность составлять сложные предложения;
• Общая слабость, паралич отдельных конечностей и половины лица либо полный паралич;
• Нарушена координация, моторика, концентрация.

Все эти симптомы поддаются лишь частичному излечению, да и то при соблюдении принципов лечения обширного инсульта.

Лечение головного инсульта и восстановление

Как уже обсуждалось, первая помощь и госпитализация с подключением к кислородному аппарату, снижением давления или разжижением крови должна быть оказана в первые 3 часа после того, как наступил обширный инсульт мозга. Причем в первую очередь проводится полное обследование, включая КТ, ЭКГ, МРТ, анализ крови, а затем назначается курс лечения и приема препаратов.

Обширный инфаркт должен лечиться на стационарном (от 2 недель), а затем курортно-реабилитационном лечении (от 3-4 недель и выше). Комплексный и профессиональный уход и лечение повышает шансы на выздоровление.

Если наступило коматозное состояние, больной должен постоянно находиться под контролем медиков. Но это не исключает посещения родственниками. Доказано, что в вегетативном состоянии организм все равно ощущает происходящее вокруг, и моральная поддержка важна как шанс «выкарабкаться». В это время организм наиболее подвержен инфекциям, иммунитет подорван. Необходимо соблюдать стерильность и снабжать кровь нужными веществами.

Лечебные меры прописываются и обсуждаются только с лечащим врачом. В совокупности с медикаментозным лечением предпринимаются реабилитационные программы по восстановлению функций левого и правого полушарий. Соблюдается диета, проходится физиотерапия.

Уход в постельном режиме

Обширный инсульт мозга почти всегда приводит к параличу. Отдельное внимание следует уделить рекомендациям для постельного больного:

1. Во избежание пролежней пациента следует переворачивать каждые 2-3 часа. В ночное время можно подкладывать валик под колени, поясницу, между плечом и грудью.
2. Пассивная гимнастика включает массаж и разминку парализованных конечностей без причинения дискомфорта, по отдельной программе (см. раздел ЛФК после инсульта).
3. Развитие речевых и мыслительных функций: общайтесь с больным, заставляйте его повторять все услышанное, проговаривать вслух увиденные предметы, тренируя память и зрение.
4. Диета, исключающая вредную (жаренную, жирную, сладкую, острую) пищу и продукты с высоким содержанием холестерина.
5. Постоянная поддержка, мотивация и помощь в осуществлении первых шагов.

Не забывайте измерять давление и показатели крови, чтобы предупредить повторные атаки.

Профилактика болезни инфаркт

Поскольку при нашей экологии и стрессах, образе жизни никто не застрахован от такой болезни, как инфаркт или инсульт головного мозга, следует соблюдать здоровый образ жизни. Артериальное давление начинает «скакать» уже в молодом возрасте – не допускайте превышения нормального диапазона в 90-140 или 105-160 мм ртутного столба, обратитесь к врачу.

Также профилактика заболевания инсульт включает:

• Отказ от вредных привычек;
• Посещение спортзала и регулярные пешие прогулки. Кардионагрузка должна быть умеренной, не стоит давать ее организму чаще 3-4 раз в неделю;
• Правильное питание по расписанию, без фаст-фуда и перееданий;
• Следим за фигурой в нормальном весовом диапазоне;
• Отдых и увлечения, меньше стрессов и больше улыбок.

Пациентам, ранее перенесшим инфаркт головного мозга, рекомендуется ежегодное обследование и санаторно-профилактическое лечение, прием прописанных препаратов. В остальном, долголетие и здоровье зависит от каждого из нас. Даже если предрасположенность инсульта заложена генетически, у вас есть все шансы его побороть.